Астма и больной. В заключение от автора

Астматики, не забывайте перечитывать эту книжечку!

Ну вот и закончилась эта небольшая брошюра. Я надеюсь, что вам она была интересна. Она была издана с небольшими дополнениями в виде статей еще в 1991 году. Это была первая популярная книга для людей, страдающих бронхиальной астмой. На нее была опубликована положительная рецензия в «Медицинской Газете», и это придало мне уверенности в правильности выбранного мной направлении на ниве популяризации медицинских знаний. Через несколько лет я переработал и дополнил содержание своей первой брошюры и издал ее в виде небольшой книги «Астма. Врач и больной», которая в 1994 году была признана лучшей медицинской публикацией года. Издательство «Крон-Пресс» выкупило у меня права на эту книгу и в течение нескольких лет издавало ее на просторах бывшего уже теперь СНГ. Потом последовали более серьезные книги «Астма. Как вернуть здоровье», научные монографии «Астма. Эволюция болезни», «Астма. Истинная причина болезни». Но все они оказались сложными для чтения людям без медицинского образования. Поэтому несколько лет назад я написал и издал небольшое руководство по самолечению «Астма. Помоги себе сам». Эту книгу можно купить и сейчас в книжных магазинах Москвы и в центре Астма Сервис. Ну, а чтобы пришедший на сайт человек мог с чего-то начать, я переработал эту небольшую брошюру и выложил ее для всех. Надеюсь, вы прочли ее с пользой для себя.

С уважением, В.Н. Солопов

Астма и простуда

Как лечить простуду при астме?

Другой не менее частой  проблемой у больных астмой являются сопутствующие заболевания  ЛОР-органов: хронический тонзиллит, хронический гайморит, полипоз  носа и придаточных пазух. Часто  возникает  вопрос: «Нужно ли удалять миндалины  при хроническом тонзиллите?» Первое, что необходимо понять: с удалением миндалин  при хроническом тонзиллите не стоит торопиться, даже  если на этом настаивает ЛОР-врач. Удаление миндалин — это устранение естественного защитного барьера на пути инфекции. С другой стороны, хронический тонзиллит — это очаг рецидивирующей гнойной инфекции, нередко провоцирующий обострение бронхиальной астмы. Поэтому первое, что нужно попытаться сделать-это пройти 2-3 курса консервативного лечения путем промывания лакун миндалин и вымывания гнойных пробок различными антисептическими растворами. При лечении у квалифицированного  врача этот метод   в 80-90% случаев дает положительный результат уже после  одного-двух курсов , а повторные профилактические курсы лечения обеспечивают отсутствие обострений этого заболевания. Только при неэффективности нескольких попыток консервативного лечения  у опытного  специалиста следует  решать вопрос  о возможности удаления миндалин. При этом  необходимо  обязательно  иметь ввиду, что после оперативного вмешательства может ухудшиться течение бронхиальной астмы. Поэтому необходимо  перед проведением операции по удалению миндалин проконсультироваться  с пульмонологом  и усилить противоастматическую терапию.
Особую  осторожность  необходимо проявлять при оперативных вмешательствах  в полости носа и придаточных пазухах. Нередки случаи, когда приступы  удушья начинались  именно после  операций  по поводу полипов или хронического гайморита. Во многих случаях астма начинает протекать тяжелее после этих операций, а приступы удушья не контролируются ранее эффективными   препаратами. Поэтому  имейте  ввиду, что  все  вопросы, связанные с оперативными вмешательствами на ЛОР-органах необходимо решать  только совместно  с пульмонологом и только после неэффективности повторных  курсов консервативного лечения. Нами апробирована собственная система  лечения  хронического гайморита, включающая тепловые процедуры, промывания  носа  и дыхательные  упражнения. В 80-90%  случаев этот  метод дает  положительные  результаты и не дает никогда побочных действий. Попробуйте его на практике и Вы не пожалеете.

1. Тепловые процедуры при гайморите

Для проведения  прогреваний  гайморовых пазух в домашних условиях необходимо  сшить из  плотной  белой ткани  длинный  мешочек  размером 15,0 х 3,0 см. Лицам с  чувствительной  и нежной кожей мешочек рекомендуется  сшить двух-трехслойным. Для проведения  прогреваний  мешочек с содержимым  накладывается  на область носа и гайморовых пазух на 20-30 мин. После прогревания необходимо оставаться в тепле в течение 2-3 часов, поэтому  лучше процедуры проводить на ночь. Для прогреваний можно использовать нагретый песок, поваренную соль, натертую  мякоть горькой редьки, горчицу. Количество  процедур  обычно составляет 10-15 на курс лечения. В случае местного раздражения или ожога кожи, обычно возникающего при чрезмерной  длительности процедуры, необходимо сделать перерыв в процедурах на 1-2 дня. Кожу в месте  ожога следует смазывать любым растительным маслом(оливковым, подсолнечным, облепиховым, шиповника). В дальнейшем продолжительность процедур уменьшить до 10-15 мин.

2. Ежедневные промывания носа

Для проведения промываний  можно использовать обычную чайную чашку емкостью 150-200 мл.  Промывания  проводятся в ванной комнате, над раковиной. Погрузив нос в раствор  для промывания, очень медленно, обеими ноздрями, небольшими  порциями  втягивать носом раствор, выплевывая его изо рта вместе с вымываемой  из носоглотки слизью. Промывать необходимо до полного использования всего объема раствора. В течение 30-40 мин после промывания из носа может отходить слизь. Поэтому закапывание назначенных вам капель в нос  рекомендуется проводить через 30-40 мин после промываний. Если перед проведением промываний затруднено носовое дыхание, рекомендуется за 5-10 мин до процедуры закапать нафтизин, галазолин или другие противоотечные средства. Промывания рекомендуется проводить 2 раза в день — утром и вечером. Абсолютно безвредными растворами для промываний являются 0,9% р-р повареной соли (физиологический), 2% р-р питьевой соды  или растворы этих же солей на фурациллине.

3. Дыхательные упражнения при гайморите

ВСЕ УПРАЖНЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ НОСА!

I. Встать прямо. После  полного выдоха сделать быстрый максимально глубокий вдох, так, чтобы  надулись щеки («как воздушный шар»). Большими  пальцами  закрыть уши, средними  зажать  нос, опустить голову, так чтобы подбородок касался груди. Задержать дыхание (со счетом) до максимально возможной паузы. После паузы  поднять голову и, не открывая носа и ушей, с плотно  закрытым ртом  сделать от 3 до 10 «выдохов» через нос, не выпуская воздуха. Затем  опустить руки и сделать спокойный выдох через нос. Повторить 3-5 раз. Длительность  задержки  дыхания ежедневно увеличивать на 1 счет и довести от 30 до 100 сек.
II. Стоя сделать полный выдох. Зажать большим и указательным  пальцами нос. С закрытым ртом имитировать глубокий вдох продолжительностью 5-10 сек. Упражнение выполняется с постепенно нарастающим усилием. Повторяется до 10 раз. В процессе выполнения упражнения в нос втягивается слизь из пазух, ее необходимо высмаркивать.
III. Встать прямо, руки опустить. Сделать  полный выдох. Затем попеременно вдыхать и выдыхать, не давая  при этом  воздуху достичь легких (только «нюхать» воздух). Вдыхать и выдыхать максимально быстро, но без  напряжения  и не задерживая  воздух в легких. Начальный темп — 30 циклов вдох-выдох в минуту. Довести постепенно до 60 в мин. Упражнение выполнять до 3 мин.
После каждого упражнения необходимо сделать, не торопясь, 5-10 спокойных глубоких вдохов и выдохов. ЭТИ УПРАЖНЕНИЯ  СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕГО УХА! Проводить лечение по этой системе можно и при других заболеваниях носа  и придаточных пазух. При  наличии  полипоза необходимо исключить тепловые процедуры. Курс лечения хронического гайморита по данной системе, обеспечивающий хорошее самочувствие на длительный срок составляет 2-3 месяца. В периоды  эпидемий  респираторных  инфекций промывания носа и занятия  дыхательными упражнениями  являются отличным средством профилактики «сползания» инфекции в нижние  дыхательные пути из носоглотки  и обострения  бронхиальной астмы ! Попробуйте  эту систему и вы убедитесь в ее полезности.

Что делать астматикам при простуде

Часто больные бронхиальной астмой  задают вопрос: «Что же делать в случае простуды, респираторной инфекции  или первых признаках обострения  заболевания?» Во-первых, не паниковать, а во-вторых, сразу же, не дожидаясь встречи с врачом, принимать экстренные меры. Они очень простые: 1) если у вас нет непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, анальгина, амидопирина), и Вы не принимаете гормональных препаратов, начинайте прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) по 0,5 г  три  раза  в день после еды. Одновременно  с аспирином принимайте  аскорбиновую  кислоту (витамин С) по 0,25-0,5  три-четыре раза в день после еды.
2. Используйте все вам известные тепловые и согревающие процедуры: горячее  молоко с медом, содой  и другое теплое питье; горячие общие и ножные ванны — в общем все, что  вы обычно используете и что лучше всего помогает от простуды.
3. В первый же день необходимо усилить лекарственную терапию:
а) если вы принимаете гормональные препараты в виде таблеток, необходимо увеличить их дозу на 50% (но не менее чем на одну таблетку), а если получаете  гормональные  средства в виде дозированных аэрозолей, количество ингаляционных доз должно быть увеличено не менее чем на 4-6 в сутки.
б) необходимо добавить  к лечению бронхолитин,  а если начала откашливаться желтая или зеленая мокрота — антибиотики (естественно те, на которые у вас нет аллергии).
4. Не позднее 2-3 дней от начала заболевания обратиться к врачу! Только  при выполнении  этих правил  у вас не будет тяжелых обострений заболевания и вы сохраните активность и трудоспособность на долгие годы.

Жизнь с бронхиальной астмой

Как жить с астмой?

Большое  количество вопросов  больные астмой обычно задают по поводу оптимального образа жизни: «Какую соблюдать диету? Полезно ли голодание? Как лучше закаливаться и нужно ли закаливаться вообще? Какими дыхательными упражнениями лучше заниматься? На все эти  вопросы я и постараюсь ответить в этой  главе. По поводу  диеты для  больных астмой  можно сказать следующее: она должна быть  достаточно  калорийной, легкоусвояемой и по возможности с использованием  только натуральных продуктов. Из диеты желательно исключить  копчености, животные жиры, колбасы  и все  виды консервов. Это связано с тем, что многие из консервантов, используемых в пищевой промышленности, в частности сульфиты, нитраты и пр. обладают способностью ухудшать течение бронхиальной астмы. Прохладительные  напитки «Фанта», «Пепси-кола» и лимонады на основе  различных экстрактов и эссенций  также  не рекомендуется. Идеальными  напитками  являются чай и минеральная вода. Особенно строгая диета  необходима больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно  отражаются на состоянии  этих пациентов. Немаловажное значение имеет выбор диеты  для больных, принимающих таблетированные гормональные препараты, так как  избыточная масса тела, появляющаяся   на фоне длительного приема стероидов, ухудшает течение и прогноз  заболевания.
В этой связи, практически всем требованиям отвечает молочно-растительная  диета с использованием молока и кисломолочных  продуктов: кефира, простокваши, творога, сливочного  масла, сметаны, а также  большинства овощей: свеклы, кочанной  и цветной капусты, спаржи, моркови, кабачков и др. Следует ограничить  употребление  картофеля  и большинства  круп (кроме гречневой), мучных и макаронных изделий. Нежирное мясо и рыба  рекомендуется один-два раза в неделю, в отварном виде. Более подробные  рекомендации по составлению диет с учетом индивидуальных особенностей можно получить у врача-аллерголога и диетолога. Особенно важно соблюдение диеты при наличии избыточной массы тела, так  как  лишние 10-15 кг веса  не только  ухудшают самочувствие, но и требуют большего количества лекарственных препаратов. В этой связи полезно  проведение  курсов разгрузочно-диетической терапии и голодания. Обязательным условием при этом является врачебный контроль. Разгрузочные и голодные дни (1-2 дня в неделю)  можно проводить самостоятельно, если вы не получаете гормональных  препаратов и не страдаете хроническими желудочно-кишечными заболеваниями.
Не менее важным  является вопрос о закаливании. Подавляющее большинство больных с астмой (как впрочем и здоровых субъектов) имеет о закаливании весьма туманное  представление. Многие из читающих эту книгу вероятно не раз пытались начать закаливание, но затем прекратили этим заниматься в результате простуды или в связи с полной неэффективностью проводимых процедур. Существует множество рекомендаций по закаливанию: как излишне осторожные, рекомендующие обтирания водой комнатной температуры с постепенным ее понижением, так и крайне смелые, требующие начинать сразу  с ныряния в холодную  прорубь. По этому  вопросу следует сразу же сказать, что приемлемы любые системы закаливания при правильном их выполнении, хотя лично  я сторонник умеренных систем. Для того, чтобы  закаливающие  процедуры были эффективными, необходимо не только правильное выполнение предлагаемых рекомендаций, но и их понимание. Попытаемся же  определить, что же такое закаливание, каковы его цели и к чему оно приводит. С физиологической  точки зрения закаливание — это ФОРМИРОВАНИЕ УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА, ПРИВОДЯЩЕГО К РАСШИРЕНИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ОЩУЩЕНИЮ ТЕПЛА В ОТВЕТ НА ХОЛОДОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.
Наверное все вы не раз переносили простуды. И если припомнить подробно  всю цепочку  событий  при простуде, то в ней выявятся следующие звенья: 1) переохлаждение (вследствие воздействия холода или сквозняка), 2) чувство холода, 3) спазм периферических сосудов, хорошо видимый по цвету кожи (побледнение или посинение) и затем — 4) все вытекающие отсюда последствия: першение  и саднение в горле, выделения из носа, кашель и в финале — больничный лист  в лучшем случае с диагнозом ОРЗ, в худшем — обострение астмы с массой  неприятных проблем. Если вы внимательно все прочитали, то сразу же поймете, что в основе  простуды также лежит рефлекс, но противоположного свойства — ВРОЖДЕННЫЙ РЕФЛЕКС СПАЗМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ПОЯВЛЕНИЯ ЧУВСТВА ХОЛОДА  В ОТВЕТ НА ХОЛОДОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. Поэтому, вырабатывая у себя  условный рефлекс расширения периферических сосудов и появление ощущения тепла в ответ на воздействие холода, вы становитесь  невосприимчивым  к простуде. Каким же образом достигнуть такого результата? Для этого достаточно в процессе выполнения любой процедуры закаливания: обтирания или обливания добиваться появления ощущения тепла и покраснения кожи. ЕСЛИ  В ПРОЦЕССЕ ЗАКАЛИВАЮЩИХ ПРОЦЕДУР ПОЯВЛЯЕТСЯ ЧУВСТВО ОЗНОБА ИЛИ ОХЛАЖДЕНИЯ, ЗНАЧИТ ВЫ ДЕЛАЕТЕ ЧТО-ТО НЕПРАВИЛЬНО! После закаливающей  процедуры  Вам должно стать жарко. При этом условии Вы никогда не пострадаете от закаливания и станете невосприимчивы  к простуде и  переохлаждениям. «Как же  добиться такого результата ?»- спросите вы. Ответ является простым — энергичные растирания всей поверхности тела в сочетании с интенсивными физическими упражнениями в процессе воздействия холодовой нагрузки. Именно  при выполнении  этого единственного  условия  вы можете использовать любую систему  закаливания  с пользой для себя и без риска для здоровья. Длительной практикой мной проверена собственная система закаливания, пригодная как для больных, так и для здоровых. Эта система проста и не требует много времени и усилий. Единственным  условием  ее эффективности является ежедневное  проведения процедур, что впрочем обязательно для любой системы закаливания, так как  вырабатываемый условный рефлекс без ежедневной поддержки ослабевает и исчезает.
Итак, начинаем закаливаться. Утром после физкультуры (если  вы ею занимаетесь) в ванной комнате открываете кран с ХОЛОДНОЙ водой, смачиваете под краном вафельное полотенце(оно достаточно  влагоемкое и грубое), затем ДОСУХА его выжимаете и сухим холодным полотенцем растираете тело  ДОКРАСНА! Необходимо  соблюдать определенную последовательность в  растирании, например: правая рука-левая рука-грудь-спина — правая нога-левая нога. После растирания у вас должно появиться ощущение тепла.
Если Вы  ощущаете озноб  или чувство холода, значит что-то делаете неправильно: или  плохо выжимаете полотенце, или недостаточно энергично растираетесь. Эту процедуру  нужно  выполнять в течение 3-х месяцев, увеличивая  ее продолжительность  за счет нескольких  повторений. Через 3 месяца  вы  делаете все то же самое, не выжимая  при этом полотенца. И через 6 месяцев регулярных процедур  Вы можете приступать к обливаниям под холодным  душем с одновременным  растиранием вафельным полотенцем. Закаливание  по этой системе  лучше всего начинать в сентябре-октябре, так как  естественное сезонное постепенное снижение температуры холодной воды  обеспечит постепенность в наращивании холодовой нагрузки. Помните при этом только об одном условии: после закаливающей процедуры у вас должно появиться ощущение тепла! Ежедневные водные процедуры полезны  не только в смысле  закаливания, но и гигиены, так как они способствуют  очищению  кожи, улучшают  кровообращение  и кожное дыхание, (вклад которого составляет до 10%, что особенно важно при легочных заболеваниях. Попробуйте начать и наберитесь терпения. Результат  не заставит долго ждать: у вас  исчезнет  постоянная  потливость, наладится терморегуляция, вы перестанете  чрезмерно тепло одеваться и будете невосприимчивы к сквознякам  и простуде. Как уже говорилось выше, закаливающие процедуры  необходимо проводить утром. Вечером  рекомендуется принимать теплый душ, способствующий  расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшающий кровообращение и позволяющий содержать тело в чистоте.
Немаловажными для улучшения  самочувствия являются  занятия дыхательными упражнениями.»Какие же дыхательные упражнения лучше выбрать?» — спросите вы  и я отвечу: «Любые!» Занимайтесь  по любой системе, которая Вам больше по душе, но при этом помните, что никакие дыхательные и оздоровительные системы  не заменят  эффективного лекарственного лечения. Но они его прекрасно дополнят! Что же касается  моего личного предпочтения, то я бы  порекомендовал  занятия со специальными дыхательными устройствами  типа обычных свистков, которые однако не свистят, а создают на выдохе дополнительное положительное давление (в лучших моделях в прерывистом режиме), способствующее улучшению проходимости бронхов, более легкому  откашливанию мокроты , развитию выносливости,  увеличению легочных объемов. Эти устройства компактны, их можно носить  в кармане или сумочке  и заниматься с ними в любой обстановке: на  прогулке, дома  и даже  на работе, не отвлекаясь  от дел.

Лечение астмы с помощью УЗИ

УЗИ ингаляторы для лечения астмы

Побочные действия лекарств при астме

Побочные действия при  лечении астмы

Лечение бронхиальной астмы

Простые советы по лечению для астматиков

Лекарственная терапия  является основой  для поддержания хорошего самочувствия, сохранения здоровья  и  предотвращения постоянного прогрессирования болезни. Сразу же хочу ответить  на вопрос: «Можно ли заменить лекарственные  препараты немедикаментозными  методами лечения?» Не задумываясь ни на секунду, отвечу: «Нет!», хотя бы потому, что сам  видел достаточное количество пациентов, прошедших  всех существующих в специалистов-медиков: рефлексотерапевтов, психотерапевтов, врачей ЛФК, специалистов по «особым » способам дыхания, и в конечном итоге вынужденных вернуться к  тем лекарственным  препаратам, которыми они пользовались ранее. На других «специалистов»- представителей «черной и белой магии», экстрасенсов и пр. в настоящее время надеяться не стоит, поскольку  ни один из них пока  научно и объективно не представил ни  одного убедительного случая  успешного лечения бронхиальной астмы, кроме голословных утверждений в прессе и другого рода  сенсационных сообщений. И поэтому,  хотя коллектив «чудотворцев» в стране растет, число больных астмой не уменьшается, а даже наоборот имеет четкую тенденцию к возрастанию. При этом  количество потребляемых лекарств в мире  растет, и все ведущие  фармацевтические фирмы, специализирующиеся на выпуске противоастматических средств процветают. В этой главе я не ставил задачи подробно  рассказать обо всех  лекарственных  препаратах, применяющихся  для лечения бронхиальной  астмы, поскольку это может быть  предметом отдельной книги. Цель, которую поставил перед собой я, несколько иная — рассказать о наиболее часто возникающих проблемах  с лекарственной терапией у больных астмой, c которыми они сталкиваются в связи  с недостатком  знаний или в силу целого ряда устоявшихся заблуждений.
Первая  проблема, с которой сталкивается каждый астматик при появлении первых  приступов удушья или затрудненного дыхания, — какой выбрать бронхорасширяющий препарат? На этот вопрос ответ  однозначен:  самый эффективный и самый безвредный. К ним  в настоящее время относятся  лекарственные препараты в форме  дозированных аэрозолей. Наиболее совершенными из них являются лишь зарубежные  препараты. Бронхорасширяющие препараты различаются по механизмам действия на две группы: производные адреналина и производные атропина. Последние самостоятельного значения не имеют, и используются только в комбинированных аэрозолях. Примером такого является «Беродуал» — комбинация беротека и атровента. По длительности действия их можно распределить на две группы: 1) препараты короткого действия (беротек, вентолин, атровент) и 2) препараты длительного действия (сальметерол, формотерол, спирива). Как уже говорилось,  атровент и спирива самостоятельно, как правило, не применяются, а используются  в комбинации с остальными бронхорасширяющими средствами. В пределах своей группы бронхорасширяющие аэрозоли в обычных  дозах по эффективности существенно не различаются. Поэтому вполне взаимозаменяемы между собой.
Следует обращать  на правильность  применения дозированных ингаляторов, так как при небрежном  их использовании значительно  снижается  эффективность  и  продолжительность  лекарственного действия, что нередко приводит к необходимости более частых ингаляций. Во-первых, аэрозоль необходимо вдыхать сидя или стоя, а во-вторых,  соблюдать определенную последовательность действий:

-энергично встряхнуть несколько раз баллончик с аэрозолем;
-не торопясь, сделать максимально возможный полный ВЫДОХ через рот;
-поднять голову  вверх, взять мундштук в рот, плотно обхватить его губами;
-сделать  быстрый, максимально  полный и глубокий ВДОХ, нажав в начале
вдоха на головку клапана распылителя;
-вдохнув аэрозоль, задержать дыхание на 10-12 сек и затем сделать спокойный ВЫДОХ через нос.

Выполнив  эти  маневры, вы  получите одну ингаляционную дозу препарата. В случае, если  вам назначено на один прием более одной дозы, необходимо повторить  вышеописанную  процедуру соответственно количеству доз. Следует особенно  запомнить последнее правило: ПРИ ВДЫХАНИИ АЭРОЗОЛЯ  НЕЛЬЗЯ  НАЖИМАТЬ ГОЛОВКУ КЛАПАНА РАСПЫЛИТЕЛЯ  БОЛЕЕ ОДНОГО РАЗА. Существует множество рекомендаций по применению бронхорасширяющих аэрозолей в течение суток. Обычно врачи рекомендуют вдыхать эти препараты при затруднении дыхания. Но наиболее эффективным является профилактический их прием — для предотвращения  приступов затрудненного дыхания или удушья 3-4  раза в день через  равные промежутки времени. Если это количество является недостаточным и приступы все же возникают, несмотря на регулярное использование каждые 4-6 часов одной-двух доз препарата, то это означает, что ваша астма  выходит из-под  контроля и требуется неотложная помощь. Многие врачи, а также их пациенты считают, что снижение эффективности  бронхорасширяющих  аэрозолей  происходит вследствие «привыкания» к  ним. Это является  заблуждением  и абсолютно неверно. ПРИВЫКАНИЯ  К ДОЗИРОВАННЫМ АЭРОЗОЛЯМ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ. Снижение эффективности  этих лекарств происходит вследствие того, что в результате изменения ситуации в дыхательных путях к спазму бронхиальной мускулатуры присоединяется воспалительный отек слизистой (аналогичный отеку слизистой  носа при ОРВИ) и обтурация (закупорка) их мокротой. А одной из причин возникновения подобной ситуации является нерегулярное применение бронхорасширяющих аэрозолей. Именно постоянный спазм, вследствие бессистемного приема ингаляторов на фоне рецидива воспалительного процесса (обычной простуды или вирусной инфекции) приводит к нарушению работы «слизистого эскалатора», о котором я рассказывал  в первой главе.
И как в метро при большом потоке пассажиров и плохой работе эскалатора возникает  затор, так и просвет  бронхиального  дерева  закупоривается слизистыми пробками. Поэтому  еще раз повторяю: увеличение потребности в бронхорасширияющих препаратах, снижение их эффективности является не признаком  привыкания к ним, а свидетельствует  о том, что  вследствие изменившейся ситуации в дыхательных путях болезнь вышла из-под контроля и необходимо вмешательство врача!
Другой  проблемой, вызывающей массу споров, волнений, предубеждений, вымыслов и страхов, является  вопрос о гормональной  терапии  при астме. «Нужны ли  гормоны  при астме? Можно ли обойтись без них? Какой вред они приносят? Можно ли их отменить без проблем для здоровья и самочувствия после долгих лет приема?»- вот неполный  перечень вопросов, с которыми сталкиваются довольно часто не только пациенты, но и участковые врачи. Коротко на эти вопросы  можно ответить следующим образом: необходимость  назначения   гормональных  препаратов  определяется  не желанием  врача  или больного, а объективной ситуацией и поэтому, если они нужны, обойтись  без них нельзя. То есть, если воспалительный процесс в бронхиальном дереве  постоянно прогрессирует, и ситуация  не контролируется  другими лекарственными препаратами, назначение гормональной терапии обязательно. С другой стороны, при вынужденном  назначении гормональных препаратов в таблетках необходимо стремиться к тому, чтобы  пациент не принимал  эти препараты длительно, или по крайней мере каждый день.
В процессе  проведения противовоспалительной  терапии  необходимо  соблюдать определенную  последовательность в назначении гормонов: вначале — таблетированные препараты (преднизолон, триамцинолон и пр.), затем — ингаляционные (беклометазон, фликсотид и др.). После курса гормональной терапии обязательно назначение негормональных противоаллергических и противовоспалительных средств (задитена, интала). При таком подходе  достигается преемственность терапевтического действия: эффект, достигнутый мощными гормональными препаратами, поддерживается профилактическими средствами и  больной практически не ощущает тяжелых проявлений болезни.
Можно ли отменить гормональные препараты в тех случаях, когда пациент принимает их долгие годы постоянно? Эта проблема является, пожалуй  самой актуальной  для основной массы инвалидов и тяжелых больных.  Даже когда  больные, принимали  таблетированные  гормоны — длительно в большинстве случаев (75-80%) имеется  реальная возможность заменить ежедневный постоянный прием этих препаратов курсовым лечением 1-2 раза в год, дополнив их ингаляционными гормонами; полностью их отменить или перейти на прием их через день, существенно при этом снизив дозу. Единственным условием для достижения такого результата является желание самого пациента и его сотрудничество с врачом.
Не менее  сложным  для многих  врачей и важным для самих больных, является  вопрос о применении  антибиотиков. В первой главе, рассказывая о прогрессировании заболевания, я не случайно отметил, что течение бронхиальной астмы существенно  ухудшается при присоединении вторичной инфекции на фоне  ежегодных эпидемий респираторных заболеваний. Именно это обстоятельство и определяет  необходимость назначения антибактериальных средств в периоде обострения болезни или на фоне ОРВИ. При назначении антибиотиков следует соблюдать несколько правил:

1. Никогда не назначать препараты группы пенициллина и сульфаниламиды, так как  наибольшее  количество (90%)    аллергических реакций вызывают именно они.
2. Выбирать конкретный антибактериальный препарат только с учетом чувствительности  высеваемой к нему из мокроты микробной флоры.
3. Соблюдать продолжительность курсового лечения  антибиотиками не менее 9-12 дней и обязательно доводить курс лечения до конца.
4. В любом случае назначение и лечение антибактериальными  препаратами должно проходить  под наблюдением врача.

Помимо вышеперечисленных лекарств, больным астмой, как уже говорилось можно порекомендовать   в качестве дополнительных препаратов противоаллергические средства — антигистаминные или задитен, а также отхаркивающие препараты, например бромгексин и амброксол. Совсем не случайно  рассказывалось выше о том, что накоплении слизи в бронхах астматика в результате нарушений слизеобразования приводит к закупорке бронхов мокротой. Поэтому очищение дыхательных путей от мокроты является важной задачей противоастматического лечения. Жаль только, что пульмонологи и терапевты делают это очень редко.
Таким образом, основой поддерживающей терапии при бронхиальной астме являются три группы препаратов: 1) бронхорасширяющие, 2) противоаллергические (антигистаминные)  средства и 3)  отхаркивающие  препараты. Комплексное и систематическое лечение с помощью трех-четырех лекарств из этих групп в подавляющем большинстве случаев  позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя нормально и не ощущать симптомов заболевания.
В период  обострения болезни или в случае, когда ситуация не контролируется поддерживающими препаратами, по рекомендации  врача назначаются антибиотики, противовоспалительные таблетированные  или ингаляционные гормональные препараты  для курсового лечения на 2-3 недели. При этом  основным условием  их эффективности и отсутствия побочных действий является подбор необходимых комбинаций, доз препаратов и продолжительности терапии опытным пульмонологом. Поэтому  запомните еще один совет: НЕ ЛЕЧИТЕСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО! Ну, а в следующей главе я расскажу о  побочных действиях лекарственных препаратов.

Астма и наследственность. Астма у детей

Наследственность при астме

Многих больных астмой часто волнует вопрос, не передается ли астма по наследству, и если  передается, то что  необходимо делать, чтобы их дети были здоровыми и не страдали этим тяжелым недугом. Во-первых, нужно сказать сразу,что астма не является наследственным заболеванием. То есть, дети больных бронхиальной астмой не заболевают обязательно этой болезнью. Вы  мне можете возразить, что у вас есть знакомые семьи, в которых и мать (или отец), и дети больны бронхиальной астмой. Да, такие случаи действительно наблюдаются, более того довольно часто. Это определяется тем, что по наследству может передаваться ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к этому заболеванию, приводя при НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ  обстоятельствах к развитию болезни. Вышесказанное означает, что риск возникновения астмы у человека, близкие родственники которого больны значительно выше, чем у субъектов, в семье  которых никто не страдал этим заболеванием.  Для того, чтобы  люди  с наследственной  предрасположенность к астме (при наличии больных родителей, родных братьев и сестер) не заболели, им необходимо  соблюдать ряд правил, главными  из которых являются: 1) не курить, 2) не переносить «на ногах» острые респираторные заболевания, 3) не выбирать себе профессию, связанную с запылением, химическими и  другими  экологическими  вредностями, 4) регулярно закаливаться  и 5) заниматься физкультурой и спортом (или по крайней мере дыхательными  упражнениями). Лицам, имеющим аллергические заболевания, проявляющиеся  ринитами, конъюнктивитами, поражениями кожи, необходимо ежегодно проводить компьютерную  спирометрию с целью выявления начальных нарушений проходимости бронхов и при отклонении от нормы — бронхопровокационные тесты.
В связи  с вышесказанным  мне хотелось  бы остановиться  на двух наиболее важных аспектах: курении  и острых респираторных заболеваниях у лиц  с наследственной  предрасположенностью  к бронхиальной астме. О других мы поговорим в следующих главах. Как врач, занимающийся  лечением в основном только одного заболевания — бронхиальной астмы и повидавший не одну тысячу больных, совершенно ответственно заявляю: если у вас есть прямые родственники, страдающие бронхиальной астмой и вы при этом курите, то с вероятностью 90% вы обязательно заболеете этим недугом. Единственно, чего я не могу вам сказать, КОГДА  это произойдет. Поэтому  поторопитесь  бросить курить, поскольку, «хвост» вреда от курения за предыдущие годы, как установила современная  наука, будет «тянуться» за вами еще  5-10 лет. Если же вы уже астматик  и курильщик со стажем, тем более  необходимо бросать курение, так как прогрессирование астмы и формирование необратимых изменений в легких  на фоне курения ускоряются в 2-3 раза. Более того, курение оказывает неблагоприятный эффект на действие принимаемых Вами лекарств: во многих случаях ускоряется их метаболизм (распад) в организме. Это определяет необходимость увеличения дозы медикаментов, что приводит к увеличению частоты побочных и аллергических реакций. В ряде случаев  сочетание курения с приемом всем известного препарата — эуфиллина, практически полностью нейтрализует его лечебный эффект. Поэтому, закуривая  в очередной раз, подумайте, не  пора ли расставаться с этой привычкой. При этом, однако, имейте в виду, что отказ от курения в первые месяцы, недели и дни может даже ухудшить  ваше самочувствие и усугубить симптомы астмы, поэтому  это необходимо  делать только под  наблюдением  специалиста с внесением соответствующих  корректив в лечение. Прочитав это предупреждение, вы можете сказать: «Зачем же я себе буду делать хуже? Лучше  уж продолжать курение». «Нет не лучше»,- отвечу я, — «не лучше хотя бы потому, что вся польза от лечения, которое  вы получаете, сводится на нет курением». Поэтому задумайтесь над этим.
Не  менее  серьезная  проблема  для лиц с предрасположенностью  к бронхиальной  астме заключается в респираторных инфекциях. Острые респираторные  вирусные заболевания, осложненные присоединением микробной инфекции — наиболее  частый фактор, провоцирующий  дебют  бронхиальной астмы. Типичная история заболевания обычно выглядит следующим образом: вполне здоровый, хорошо  чувствующий себя человек перенес грипп, ОРВИ, пневмонию или просто, как обычно выражаются, простуду. После этого неприятного события он начинает периодически подкашливать или даже постоянно кашлять. Если это его  беспокоит, он обращается в поликлинику, проходит обследование(обычно ему делают анализ крови, мочи, рентгеноскопию)  и при этом, как правило, не находят отклонений от нормы. Кашель продолжается, при этом может откашливаться  или  не откашливаться мокрота и, наконец, появляется диагноз: хронический  бронхит.  Еще через некоторое время совершенно  неожиданно больной  ощущает затруднение дыхания  или хрипы в грудной клетке и диагноз уточняется: хронический астматический бронхит. Спустя еще  какое-то время состояние ухудшается ( сроки могут быть самыми различными) и появляется первый приступ удушья. И, наконец, выясняется, что у пациента бронхиальная астма, хотя это могло быть установлено еще в то время, когда больной только начал кашлять. Для этого необходимо было провести компьютерную спирометрию, специальные фармакологические  или бронхопровокационные тесты и некоторые  другие исследования, так как того, что было сделано  в поликлинике недостаточно для раннего  выявления  астмы. В этой связи  хочу дать следующий совет тем, у кого близкие родственники страдают астмой: при первом появлении регулярного  кашля обратитесь к специалистам по диагностике этого  заболевания. И если после  соответствующего обследования  будут выявлены начальные признаки  бронхиальной астмы, вовремя назначенное  профилактическое лечение, позволит избежать вам многих проблем. У многих читателей  возникнет  вопрос: можно  ли еще  раньше — до появления  первых проблем   выявить предрасположенность  к этой  болезни  или ее скрытые признаки? Да, в некоторых  случаях это возможно  сделать с помощью той же  компьютерной спирометрии и специальных тестов, позволяющих оценить так называемую «реактивность» бронхиального дерева. Реактивность — это способность бронхов отвечать незначительным спазмом на неблагоприятные внешние  воздействия: холодный  воздух, туман, интенсивную  физическую нагрузку, неприятные запахи, пыль и многое другое. Здоровые люди с нормальной наследственностью этой реакции не замечают, поскольку она выражена слабо. У больных астмой реактивность резко повышена и  проявляется ухудшением  дыхания  или даже приступами удушья. У здоровых  субъектов, имеющих  предрасположенность к этому заболеванию, реактивность  бронхов также повышена, но может никак не проявляться до появления первых симптомов заболевания. Выявление повышенной  реактивности бронхиального дерева является подтверждением предрасположенности к возникновению  бронхиальной астмы и требует разработки для них индивидуальных  профилактических рекомендаций. Особенно важно  это сделать для детей, родители  которых  страдают  бронхиальной астмой, так как в последнее  время  выявляется  следующая  закономерность: астма у детей протекает значительно тяжелее, чем у их родителей. В этой связи  несколько  слов я хотел бы  сказать о бронхиальной астме у детей.
Во-первых, бронхиальная  астма у детей отличается, непредсказуемостью своих  проявлений в зависимости  от меняющихся обстоятельств (переохлаждение, нарушения  диеты, смена  места  жительства, контакт с аллергенами и пр.), что осложняет  ее  лечение. Во-вторых, объективный контроль за их состоянием затруднен ввиду отсутствия специальной аппаратуры  в нашей  стране. Провести  же обследование  ребенка в возрасте до 7-8 лет с помощью  обычного компьютерного спироанализатора  практически невозможно. Поэтому, в большинстве  случаев, при лечении астмы у детей в возрасте до 7-8 лет врач  вынужден  ориентироваться в основном на самочувствие ребенка  и на то, что  выслушивается  в легких. Именно это обстоятельство  не позволяет  объективно оценить темпы  прогрессирования заболевания и его прогноз. Среди довольно большой части врачей существует мнение, что  главное для ребенка, страдающего астмой, пережить «детский возраст», а затем в периоде полового созревания или после него астма может сама пройти. По этому поводу хочу сразу же однозначно заявить: «Родители и педиатры! Не стройте иллюзий! Чудес в мире  не бывает!» Конечно, довольно часто встречаются случаи длительной (до 10 лет) ремиссии  заболевания у людей, которые с детства  страдая астмой, в возрасте 13-15 лет перестают  задыхаться и чувствуют себя удовлетворительно. Но затем педиатры теряют их из виду (поскольку они переходят во взрослые поликлиники), а через несколько лет болезнь возобновляется с новой силой. При этом следует иметь ввиду, что случаи длительной ремиссии заболевания в периоде полового созревания встречаются  как правило у мальчиков, поскольку  гормональная перестройка в их организме в этот период  способствует исчезновения симптомов болезни. Что же касается девочек, то это наблюдается  довольно редко. А во многих случаях, наоборот, недостаточное, несистематическое  лечение  в раннем возрасте и прогрессирование болезни  приводит к ситуации, когда в периоде полового созревания болезнь перестает контролироваться и ее течение  резко ухудшается. Все эти варианты определяются различной спецификой действия женских и мужских  половых гормонов на течение бронхиальной астмы. Поэтому, уважаемые родители, независимо от самочувствия ваших детей, делайте все от вас зависящее, чтобы, во-первых, врачи регулярно контролировали  их состояние, особенно после 7-8 лет ( когда возможно спирометрическое  обследование), а  во-вторых, назначали  им  систематическое поддерживающее лечение. Только такой подход  даст вашим  детям возможность дальнейшей полноценной и счастливой жизни. И не бойтесь лекарств, не считайте  их совершенно ненужной «химией» (как сейчас очень модно), хотя бы потому, что та «химия» в виде  экологически грязной воды, отравленного  воздуха и недоброкачественных  продуктов  питания, которую вы ежедневно употребляете, в десятки, если не в сотни раз  приносит  больше вреда, чем минимальное количество необходимых лекарств, сохраняющих ваше единственное богатство — ЗДОРОВЬЕ и ЖИЗНЬ. Естественная осторожность  в применении лекарственных препаратов должна присутствовать при их назначении в случае аллергии к ним. В таких случаях необходим строгий врачебный контроль. В следующей главе мы об этом поговорим подробно.

Определение бронхиальной астмы

Астма — это что такое?

Любое изложение  проблемы  начинается с ее определения. Попытаемся определить,что из себя представляет бронхиальная астма. Уже из названия  этой болезни становится ясным, что она связана с бронхами, значит надо объяснить,что такое бронхи, или,как принято называть их в медицине, бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево-это часть легких, представляющая собой систему делящихся, как ветви деревьев, трубочек. Ствол дерева — это трахея, а отходящие от него попарно делящиеся ветви-бронхи. Теперь вообразите дерево перевернутым ветвями вниз — вот вам и бронхиальное дерево. Количество делений или порядков деления бронхов  насчитывается до 23. До четвертого порядка деления  насчитывается 19  бронхов (их называют  сегментарными, так как одному  бронху  соответствует сегмент — самостоятельная часть легкого). Дальнейшее парное деление сегментарных  бронхов  увеличивает их число до миллионов тоненьких веточек. Причем самые нижние из них, называемые  мелкими, имеют  диаметр меньше 1 мм. По этим трубочкам проводится воздух к альвеолам, где и происходит насыщение крови  кислородом. Внутри бронхи покрыты слизью, которая особыми  ресничками  выводит, как  лента эскалатора в метро,  попадающую с воздухом грязь,  пыль,сажу, микробы и прочие частицы снизу вверх в глотку, где она выплевывается  или незаметно для человека проглатывается. Так воздух очищается и попутно согревается в бронхах.

Рис. Вот так выглядит бронхиальное дерево

Теперь вы знаете,что основная функция бронхов-проведение и очищение воздуха, необходимого для обеспечения нормального дыхания. А теперь представьте, что проходимость трубочек нарушилась из-за их сужения или препятствия в них. В этом  случае  и появляется  одышка  и затруднение дыхания, свист и хрипы в легких. А самая большая  неприятность заключается в том,что при астме нарушается проходимость именно мелких бронхов, просвет  которых, как уже вы знаете, 1 мм и меньше. Поэтому так мучительно протекают приступы затрудненного  дыхания или тяжелого удушья. Нарушение  проходимости  бронхов в начале заболевания обусловлено преимущественно их спазмом, вызванным особыми веществами (в медицине их называют медиаторами аллергического воспаления). Эти вещества высвобождаются в процессе аллергических и других реакций в организме и помимо спазма бронхов вызывают воспаление и отек слизистой дыхательных путей. Все вы, наверное, испытывали затруднение носового дыхания при отеке слизистой носа — точно так же отекает слизистая бронхов, еще больше сужая их  просвет. Нарушение проходимости бронхов  затрудняет движение  слизи, и это проявляется тем, что после приступа  появляется кашель и откашливаются слизистые пробки, или мокрота из бронхов. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более продолжительными и тяжелыми, труднее  поддаются  снятию  бронхорасширяющими препаратами. Это происходит вследствие  прогрессирования воспаления  и нарушения  слизеобразования в бронхиальном  дереве. Почти каждый больной астмой в начале заболевания  откашливает  незначительное количество мокроты, а через несколько лет  ее количество  увеличивается. Причина этого заключается в том,что в результате  хронического воспаления количество  слизистых  клеток  в бронхиальном дереве увеличивается в 5-10 раз.
Дальнейшее  прогрессирование астмы связано с присоединением  вторичной инфекции  в результате частых простуд или острых  респираторных заболеваний. Нередко бесконтрольное  применение антибактериальных препаратов  без рекомендации  врачей  приводит к формированию  нечувствительной практически ко всем антибиотикам микробной флоры, что еще более ускоряет прогрессирование астмы. Частые обострения инфекционного процесса в дыхательных  путях  являются причиной хронических  воспалительных изменений, формирования склероза по ходу бронхиального дерева, потере эластичности (эмфиземе) и воздушности легочной ткани (пневмосклерозу). Эти осложнения  приводят к необратимому  нарушению проходимости бронхиального дерева и развитию дыхательной недостаточности с последующими осложнениями на сердечно-сосудистую систему.
Таким образом, подводя итоги вышесказанному, можно дать следующее определение бронхиальной астмы: это хроническое бронхолегочное заболевание,проявляющееся периодически возникающими приступами удушья,вследствие бронхоспастических реакций и прогрессирующего ухудшения проходимости  дыхательных путей.
Из всего  сказанного  вы должны  сделать для себя по крайней мере два вывода:

1. Отсутствие приступов удушья на каком-либо этапе вашей жизни не означает отсутствия прогрессирования вашей астмы.
2. Только постоянная поддерживающая терапия может остановить прогрессирование болезни и избавить вас от проблем со здоровьем.

После всего прочитанного у вас может возникнуть вопрос: «В течение продолжительного периода времени приступов у меня нет и если предположить, что действительно болезнь моя прогрессирует,то почему я этого не ощущаю по самочувствию?» Ответ очень прост: вы приспосабливаетесь к ухудшению Вашего состояния путем  постепенного снижения физической активности и выносливости. И если  Вы попробуете свои силы в каком-либо физическом  упражнении, Вы в этом быстро убедитесь. Иногда бывает и наоборот, что  некоторые больные, ведущие активный образ жизни, постоянно тренируя  себя физическими  упражнениями, вырабатывая выносливость  к нарушениям бронхиальной проходимости, не ощущают прогрессирования своего заболевания, которое рано или поздно даст о себе знать.  В этой связи вы должны запомнить, что никакая физкультура не заменит полноценного лечения,но она его эффективно  дополнит!
Теперь  попытаемся  ответить на последний вопрос: отчего погибают больные бронхиальной астмой ? Ответ является следующим: основная масса больных (за редким исключением) погибает от того, что их бронхи не только  спазмированы и сужены, но и полностью обтурированы (забиты) слизистыми пробками, которые  не откашливаются  в виде мокроты, и дыхание становится  невозможным. Астматики, побывавшие не раз в реанимационных отделениях, наверное, вспомнят, как после выхода из тяжелого состояния начинает откашливаться большое количество мокроты, нередко желто-зеленого цвета. А у тех, кому не посчастливилось в очередной раз выжить, на вскрытии  из легких, как из губки, патологоанатом  выжимает эту слизь, чтобы  достоверно подтвердить причину смерти. Некоторые больные, читая эти строки, могут возразить: «Я болею очень долго и практически  никогда  мокроту не откашливаю и, тем не менее, чувствую себя неплохо». Отвечая на подобное возражение, можно сказать следующее: во-первых, исключения  бывают в самых различных случаях, во-вторых, отсутствие  мокроты еще не означает того, что она  постепенно не накапливается и не обтурирует бронхиальное дерево и, в-третьих, как собственное  самочувствие, так и реальная ситуация в легких зависят еще и о того, какое постоянное лечение получает больной. Что же касается самочувствия, еще раз повторяю: то, как вы себя чувствуете в подавляющем большинстве случаев не отражает истинного состояния  дел  в бронхиальном дереве. Часто мне приходилось  сталкиваться с больными, самочувствие  которых  было с их точки зрения удовлетворительным, а объективная ситуация при этом — катастрофической. А иногда и, наоборот, очень плохое самочувствие не соответствовало  вполне удовлетворительным результатам обследования. Каким  же образом установить истинное положение дел, если вы больны астмой? Ответ является однозначным: только оценив функцию легких и в первую  очередь — состояние проходимости бронхов всех калибров — крупных, средних и мелких.
В  настоящее время разработаны и довольно широко применяются специальные компьютерные спироанализаторы (в основном зарубежного производства), позволяющие оценить  легочные объемы и  резервы, мощность выдоха, скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов и, рассчитав эти показатели в процентах к вашим должным величинам (с учетом возраста, пола, роста и веса) дать  заключение о степени нарушения проходимости бронхов. И если вы, страдая астмой, еще ни разу не обследовались  подобным образом, поспешите это сделать. При желании Вы можете сами по результатам обследования оценить свое состояние. Вам достаточно  посмотреть  на следующие показатели: ОФВ1- объем форсированного выдоха за первую секунду (или мощность выдоха), П25, П50, П75 — скорость выдыхаемого воздуха на уровне крупных, средних и мелких  бронхов. В международной классификации это обозначается соответственно: FEV1 и V (FEF, MEF) 25%,50% или 75%.  Если  в результате обследования выяснилось, что ОФВ1 у Вас  выше 80% а П25, П50 и П75 не ниже 40-50%, то Ваши  дела  обстоят удовлетворительно, а проводимое лечение достаточно  эффективно. Если ОФВ1 составляет 60-80%, а П25, П50, П75 — 20-40% от нормы, ваше  состояние расценивается  как средней тяжести и в проводимое лечение  необходимо  внести  коррективы. Результаты, при которых  ОФВ1 меньше 60%, а П25, П50 и П75 меньше 20%  свидетельствуют о том, что состояние ваше достаточно серьезно и  необходимо провести углубленное обследование, а также серьезное лечение  в стационаре или  амбулаторных условиях.
Помимо  оценки состояния, компьютерная  спирометрия  помогает и в подборе  наиболее  эффективных  бронхорасширяющих  препаратов.  С этой целью обследование проводится несколько раз: исходно и после ингаляции бронхорасширяющего средства. Максимальное  улучшение показателей после того или  иного лекарства  и является  объективным  основанием для его предпочтительного назначения. Во многих  случаях компьютерная спирометрия помогает распознать и начало заболевания. Например, у вас имеется аллергия к каким-либо аллергенам (пыльце деревьев,трав,пищевым продуктам) и вдруг появился постоянный кашель. А вдруг это  начало астмы ? Компьютерная  спирометрия ответит и на этот вопрос — достаточно провести специальные бронхопровокационные тесты. И если это начало астмы, курс  профилактического лечения избавит вас в дальнейшем от многих проблем.
Теперь Вы уже  достаточно  много знаете об астме, но наверное все же непонятным остается вопрос:если достаточно хорошо известны причины, вызывающие астму, почему же нельзя, устранив конкретную причину, вылечить это заболевание? Ответ  заключается в следующем: помимо  причины, вызывающей астму и «подпитывающей»ее существование, имеется  ряд патологических механизмов (врожденных и приобретенных), которые не позволяют остановить течение и прогрессирование болезни. Представьте себе ситуацию: вы ножом порезали руку, кровь в конце концов остановилась, ножа — причины травмы уже нет. И вдруг место пореза начинает краснеть, припухать и болеть. То есть, будучи запущенной какой либо причиной, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать  по присущим ей биологическим законам. А если в данном  конкретном случае, к ране присоединится  еще и инфекция, дело может закончиться гангреной.Аналогичным образом соотносится изначальная причина астмы с механизмами и патологическими факторами ее поддерживающими. Все вышесказанное  вовсе не означает,что не нужно пытаться  устранять конкретную  причину заболевания, ибо сама по себе причина не только запускает, но и постоянно «подпитывает»болезнь, являясь ее основой. Каковы же конкретные причины возникновения бронхиальной астмы ? Именно этот  вопрос и является, пожалуй, самым  сложным для современной науки. Наверное, вы сами  слышали и в поликлинике, и в больнице, и от других больных, что есть астма «инфекционная», «аллергическая», «пищевая», «нервно-психическая», «аспириновая»  и еще много других  вариантов, которые  часто  рассматриваются как самостоятельные  формы заболевания. Западная наука  раньше считала, что есть только два основных варианта (формы) бронхиальной астмы: ЭКЗОГЕННАЯ — связанная с внешними причинами, в основном с аллергией, профессиональными вредностями (например, запыленностью, химическими веществами и пр.) и ЭНДОГЕННАЯ — связанная с внутренними причинами, до настоящего времени детально и точно не выясненными. Именно  эндогенная астма (я ее называю  неатопической, т.е. неаллергической) и проявляется разнообразием форм (инфекционной, пищевой, аспириновой и пр.). Вопрос о том,является ли инфекция, пищевая непереносимость, нервно-психические  травмы и прочее причинами болезни до настоящего времени не выяснен окончательно. Более вероятно, что это просто факторы, усугубляющие течение заболевания, но не являющиеся ее изначальной причиной. И  последнее, о чем  бы хотелось  сказать, заканчивая  эту главу. В  настоящее время  количественное соотношение между экзогенной астмой (при  которой чаще причины  развития приступа известны) и эндогенной (при которой вообще основную  причину возникновения спазма бронхов выделить невозможно) изменилось в сторону преобладания  последней. То есть, основное  количество  больных  с бронхиальной астмой страдает именно от ЭНДОГЕННОЙ формы заболевания, наиболее тяжелой и наименее изученной. Наверное поэтому, так увеличилось количество больных-инвалидов и ухудшилась их перспектива.

Астма и больной. Предисловие