Астма и наследственность. Астма у детей

Многих больных астмой часто волнует вопрос, не передается ли астма по наследству, и если  передается, то что  необходимо делать, чтобы их дети были здоровыми и не страдали этим тяжелым недугом. Во-первых, нужно сказать сразу,что астма не является наследственным заболеванием. То есть, дети больных бронхиальной астмой не заболевают обязательно этой болезнью. Вы  мне можете возразить, что у вас есть знакомые семьи, в которых и мать (или отец), и дети больны бронхиальной астмой. Да, такие случаи действительно наблюдаются, более того довольно часто. Это определяется тем, что по наследству может передаваться ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к этому заболеванию, приводя при НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ  обстоятельствах к развитию болезни. Вышесказанное означает, что риск возникновения астмы у человека, близкие родственники которого больны значительно выше, чем у субъектов, в семье  которых никто не страдал этим заболеванием.  Для того, чтобы  люди  с наследственной  предрасположенность к астме (при наличии больных родителей, родных братьев и сестер) не заболели, им необходимо  соблюдать ряд правил, главными  из которых являются: 1) не курить, 2) не переносить "на ногах" острые респираторные заболевания, 3) не выбирать себе профессию, связанную с запылением, химическими и  другими  экологическими  вредностями, 4) регулярно закаливаться  и 5) заниматься физкультурой и спортом (или по крайней мере дыхательными  упражнениями). Лицам, имеющим аллергические заболевания, проявляющиеся  ринитами, конъюнктивитами, поражениями кожи, необходимо ежегодно проводить компьютерную  спирометрию с целью выявления начальных нарушений проходимости бронхов и при отклонении от нормы - бронхопровокационные тесты.
В связи  с вышесказанным  мне хотелось  бы остановиться  на двух наиболее важных аспектах: курении  и острых респираторных заболеваниях у лиц  с наследственной  предрасположенностью  к бронхиальной астме. О других мы поговорим в следующих главах. Как врач, занимающийся  лечением в основном только одного заболевания - бронхиальной астмы и повидавший не одну тысячу больных, совершенно ответственно заявляю: если у вас есть прямые родственники, страдающие бронхиальной астмой и вы при этом курите, то с вероятностью 90% вы обязательно заболеете этим недугом. Единственно, чего я не могу вам сказать, КОГДА  это произойдет. Поэтому  поторопитесь  бросить курить, поскольку, "хвост" вреда от курения за предыдущие годы, как установила современная  наука, будет "тянуться" за вами еще  5-10 лет. Если же вы уже астматик  и курильщик со стажем, тем более  необходимо бросать курение, так как прогрессирование астмы и формирование необратимых изменений в легких  на фоне курения ускоряются в 2-3 раза. Более того, курение оказывает неблагоприятный эффект на действие принимаемых Вами лекарств: во многих случаях ускоряется их метаболизм (распад) в организме. Это определяет необходимость увеличения дозы медикаментов, что приводит к увеличению частоты побочных и аллергических реакций. В ряде случаев  сочетание курения с приемом всем известного препарата - эуфиллина, практически полностью нейтрализует его лечебный эффект. Поэтому, закуривая  в очередной раз, подумайте, не  пора ли расставаться с этой привычкой. При этом, однако, имейте в виду, что отказ от курения в первые месяцы, недели и дни может даже ухудшить  ваше самочувствие и усугубить симптомы астмы, поэтому  это необходимо  делать только под  наблюдением  специалиста с внесением соответствующих  корректив в лечение. Прочитав это предупреждение, вы можете сказать: "Зачем же я себе буду делать хуже? Лучше  уж продолжать курение". "Нет не лучше",- отвечу я, - "не лучше хотя бы потому, что вся польза от лечения, которое  вы получаете, сводится на нет курением". Поэтому задумайтесь над этим.
Не  менее  серьезная  проблема  для лиц с предрасположенностью  к бронхиальной  астме заключается в респираторных инфекциях. Острые респираторные  вирусные заболевания, осложненные присоединением микробной инфекции - наиболее  частый фактор, провоцирующий  дебют  бронхиальной астмы. Типичная история заболевания обычно выглядит следующим образом: вполне здоровый, хорошо  чувствующий себя человек перенес грипп, ОРВИ, пневмонию или просто, как обычно выражаются, простуду. После этого неприятного события он начинает периодически подкашливать или даже постоянно кашлять. Если это его  беспокоит, он обращается в поликлинику, проходит обследование(обычно ему делают анализ крови, мочи, рентгеноскопию)  и при этом, как правило, не находят отклонений от нормы. Кашель продолжается, при этом может откашливаться  или  не откашливаться мокрота и, наконец, появляется диагноз: хронический  бронхит.  Еще через некоторое время совершенно  неожиданно больной  ощущает затруднение дыхания  или хрипы в грудной клетке и диагноз уточняется: хронический астматический бронхит. Спустя еще  какое-то время состояние ухудшается ( сроки могут быть самыми различными) и появляется первый приступ удушья. И, наконец, выясняется, что у пациента бронхиальная астма, хотя это могло быть установлено еще в то время, когда больной только начал кашлять. Для этого необходимо было провести компьютерную спирометрию, специальные фармакологические  или бронхопровокационные тесты и некоторые  другие исследования, так как того, что было сделано  в поликлинике недостаточно для раннего  выявления  астмы. В этой связи  хочу дать следующий совет тем, у кого близкие родственники страдают астмой: при первом появлении регулярного  кашля обратитесь к специалистам по диагностике этого  заболевания. И если после  соответствующего обследования  будут выявлены начальные признаки  бронхиальной астмы, вовремя назначенное  профилактическое лечение, позволит избежать вам многих проблем. У многих читателей  возникнет  вопрос: можно  ли еще  раньше - до появления  первых проблем   выявить предрасположенность  к этой  болезни  или ее скрытые признаки? Да, в некоторых  случаях это возможно  сделать с помощью той же  компьютерной спирометрии и специальных тестов, позволяющих оценить так называемую "реактивность" бронхиального дерева. Реактивность - это способность бронхов отвечать незначительным спазмом на неблагоприятные внешние  воздействия: холодный  воздух, туман, интенсивную  физическую нагрузку, неприятные запахи, пыль и многое другое. Здоровые люди с нормальной наследственностью этой реакции не замечают, поскольку она выражена слабо. У больных астмой реактивность резко повышена и  проявляется ухудшением  дыхания  или даже приступами удушья. У здоровых  субъектов, имеющих  предрасположенность к этому заболеванию, реактивность  бронхов также повышена, но может никак не проявляться до появления первых симптомов заболевания. Выявление повышенной  реактивности бронхиального дерева является подтверждением предрасположенности к возникновению  бронхиальной астмы и требует разработки для них индивидуальных  профилактических рекомендаций. Особенно важно  это сделать для детей, родители  которых  страдают  бронхиальной астмой, так как в последнее  время  выявляется  следующая  закономерность: астма у детей протекает значительно тяжелее, чем у их родителей. В этой связи  несколько  слов я хотел бы  сказать о бронхиальной астме у детей.
Во-первых, бронхиальная  астма у детей отличается, непредсказуемостью своих  проявлений в зависимости  от меняющихся обстоятельств (переохлаждение, нарушения  диеты, смена  места  жительства, контакт с аллергенами и пр.), что осложняет  ее  лечение. Во-вторых, объективный контроль за их состоянием затруднен ввиду отсутствия специальной аппаратуры  в нашей  стране. Провести  же обследование  ребенка в возрасте до 7-8 лет с помощью  обычного компьютерного спироанализатора  практически невозможно. Поэтому, в большинстве  случаев, при лечении астмы у детей в возрасте до 7-8 лет врач  вынужден  ориентироваться в основном на самочувствие ребенка  и на то, что  выслушивается  в легких. Именно это обстоятельство  не позволяет  объективно оценить темпы  прогрессирования заболевания и его прогноз. Среди довольно большой части врачей существует мнение, что  главное для ребенка, страдающего астмой, пережить "детский возраст", а затем в периоде полового созревания или после него астма может сама пройти. По этому поводу хочу сразу же однозначно заявить: "Родители и педиатры! Не стройте иллюзий! Чудес в мире  не бывает!" Конечно, довольно часто встречаются случаи длительной (до 10 лет) ремиссии  заболевания у людей, которые с детства  страдая астмой, в возрасте 13-15 лет перестают  задыхаться и чувствуют себя удовлетворительно. Но затем педиатры теряют их из виду (поскольку они переходят во взрослые поликлиники), а через несколько лет болезнь возобновляется с новой силой. При этом следует иметь ввиду, что случаи длительной ремиссии заболевания в периоде полового созревания встречаются  как правило у мальчиков, поскольку  гормональная перестройка в их организме в этот период  способствует исчезновения симптомов болезни. Что же касается девочек, то это наблюдается  довольно редко. А во многих случаях, наоборот, недостаточное, несистематическое  лечение  в раннем возрасте и прогрессирование болезни  приводит к ситуации, когда в периоде полового созревания болезнь перестает контролироваться и ее течение  резко ухудшается. Все эти варианты определяются различной спецификой действия женских и мужских  половых гормонов на течение бронхиальной астмы. Поэтому, уважаемые родители, независимо от самочувствия ваших детей, делайте все от вас зависящее, чтобы, во-первых, врачи регулярно контролировали  их состояние, особенно после 7-8 лет ( когда возможно спирометрическое  обследование), а  во-вторых, назначали  им  систематическое поддерживающее лечение. Только такой подход  даст вашим  детям возможность дальнейшей полноценной и счастливой жизни. И не бойтесь лекарств, не считайте  их совершенно ненужной "химией" (как сейчас очень модно), хотя бы потому, что та "химия" в виде  экологически грязной воды, отравленного  воздуха и недоброкачественных  продуктов  питания, которую вы ежедневно употребляете, в десятки, если не в сотни раз  приносит  больше вреда, чем минимальное количество необходимых лекарств, сохраняющих ваше единственное богатство - ЗДОРОВЬЕ и ЖИЗНЬ. Естественная осторожность  в применении лекарственных препаратов должна присутствовать при их назначении в случае аллергии к ним. В таких случаях необходим строгий врачебный контроль. В следующей главе мы об этом поговорим подробно.